Os modelos de comportamento e o tratamento são baseados nos princípios da aprendizagem. A atenção está focada nos gatilhos situacionais e emocionais para o transtorno e sobre mecanismos de reforço pelo qual o comportamento é mantido.
Existem Fatores:
Externos ( ferramentas utilizadas para arrancar o cabelo, como pinças; locais específicos, como banheiros ou quartos; ou certas atividades, como desenhar, ler, assistir tv) e
Internos (estados afetivos ou cognições) que disparam a TTM.
Esta abordagem é usada com pacientes motivados e com capacidade para praticar e executar técnicas de autoadministração.
Terapia Cognitivo Comportamental – TCC
A TCC enfatiza a interação entre cognições, comportamento, afeto e o ambiente social na manutenção do comportamento mal adaptativo.
Proposições fundamentais:
a) A atividade cognitiva influencia o comportamento;
b) A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada;
c) O comportamento desejado pode ser influenciado mediante a mudança cognitiva.
Estratégias de intervenções:
a) Construção de rapport e informações;
b) Psicoeducação ;
c) Formação de consciência usando o automonitoramento;
d) Controle de estímulos;
e) Treinamento de respostas recorrentes e
f) Estratégias de prevenção de recaídas.
Técnicas:
- Automonitoramento: tem como objetivo aumentar a autoconsciência;
- Punição: técnica aversiva geralmente usada com crianças ou pacientes com atraso no desenvolvimento;
- Técnica de reforço: reforçadores primários imediatamente após a realização de comportamentos alternativo desejado.
- Formação de uma reação concorrente: comportamento incompatível e de preferência discreto, para competir com a resposta de segura ou apertar as mãos por 3 minutos, quando o comportamento para arrancar cabelo ocorrer.
- Treinamento de consciência: é ensinada aos pacientes a consciência dos movimentos motores envolvidos no arrancar cabelo pela observação do comportamento.
- Identificação de precursores de resposta: observar e identificar os comportamentos que precedem o arrancar cabelo.
- Treinamento de relaxamento: os pacientes são treinados em técnicas de relaxamento, incluindo ajuste postural e respiração profunda.
- Treinamento de prevenção: os pacientes são orientados a praticar a resposta concorrente sempre que eles estão nervosos ou encontram um precursor de resposta ou uma situação propensa de arrancar cabelo.
- Interrupção de hábito: é ensinado ao paciente praticar uma resposta concorrente para interromper imediatamente qualquer comportamento de arrancar cabelo que ocorre.
- Atenção positiva e sobrecorreção: os pacientes praticam métodos para cuidar dos cabelos (escovar, pentear, prender) ou repara a maquiagem dos olhos após cada episódio de arrancar pelos da sobrancelha.
- Prática rotineira de reações concorrentes: é solicitado ao paciente praticar a reação concorrente em casa diariamente de forma programada, bem como os cuidados positivos com os cabelos.
- Automonitoração: os pacientes identificam todas as instâncias de arrancar cabelo e compulsões para arrancar, a fim de proporcionar maior conscientização com reavaliação periódica do progresso.
- Exibição de melhoria: os pacientes são orientados a procurar situações anteriormente evitadas e praticá-las como respostas concorrentes.
- Apoio familiar: treino de familiares para lembrar e incentivar o paciente a inibir o hábito.
- Reavaliação de custo: os pacientes identificam todos os problemas associados ao arrancar cabelo para aumentar a motivação e determinar as fontes de reforço para controlar e arrancar cabelo.
- Diário de pensamentos: registro dos pensamentos que alteram suas emoções ao longo do dia e
- Questionamento Socrático: para auxiliar na identificação das distorções dos pensamentos e crenças.
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Kelliny Dório
Psicóloga e terapeuta Cognitivo Comportamental
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